Постуральный контроль

• Баланс, постуральный контроль: определения и терминологические нюансы.
• Центр тяжести, центр давления, база опоры, границы стабильности.
• Модель «человек — задача — окружающая среда».
• Виды постурального контроля: баланс стабильного состояния, проактивный и реактивный баланс.
• Почему способность стоять не гарантирует безопасной ходьбы.

Модель постурального контроля по Хорак. Подсистемы постурального контроля:

• Биомеханические ограничения.
• Сенсорная интеграция.
• Антиципаторные (упреждающие) постуральные настройки — APA.
• Динамика ходьбы.
• Постуральные реакции (стратегии), шаговые реакции.
• Когнитивные ограничения.

• Влияние мышечной слабости, ограничения объема движения, сенсорного дефицита и нарушения координации.
• Последствия инсульта и мозжечковых нарушений.
• Паркинсонизм, вестибулярные нарушения, рассеянный склероз.
• Неглект и пуш-синдром.
• Наблюдаемый симптом и предполагаемый механизм нарушения.

• Сбор анамнеза: падения, обстоятельства, цели пациента.
• Анализ позы, распределения нагрузки, перемещения ЦТ.
• Наблюдение за подъемом из положения лежа и сидя, стоянием, поворотами, постуральными реакциями.
• Как формировать гипотезы до выбора теста.
• Безопасность тестирования и необходимая страховка.

Обзор тестов на баланс:

• Berg Balance Scale.
• Mini-BESTest и Brief-BESTest.
• Dynamic Gait Index.
• Timed Up and Go, в том числе dual-task варианты.
• Four Square Step Test.

Отдельное видео с правилами проведения каждого теста будет прилагаться.

Как выбирать тест с учётом целей, возможностей пациента и измеряемого конструкта.

На примере пациента разбираем:

• О чем говорят результаты теста.
• Как выбирать дополнительные пробы.
• Как сформулировать проблему на уровне активности и определить цель реабилитации.

• Задаче-ориентированный подход в тренировке баланса.
• Специфичность задачи и контекста.
• Тренировка отдельных компонентов и целостной активности.
• Выбор задачи по результатам диагностики и тестирования.
• Когда полезно упростить задачу, а когда необходимо тренировать её целиком.

• Принцип «challenge point».
• Объём практики, повторения, интенсивность.
• Изменение скорости, направления, BOS, внешней поддержки и условий среды.
• Как определить, что задача слишком лёгкая или чрезмерно сложная.
• Как обеспечить достаточный вызов без неоправданного риска падения.

• Тренировка упреждающих постуральных настроек.
• Тренировка постуральных реакций (стратегий).
• Сенсорные манипуляции и сенсорное перевзвешивание.
• Двойная задача: когда добавлять когнитивную задачу и как дозировать нагрузку.
• Как адаптировать тренировку к когнитивным ограничениям.

• Объединение обследования и клинического мышления.
• Постановка функциональных целей.
• Планирование дозировки и прогрессии.
• Перенос навыка в повседневную среду.
• Повторная оценка и критерии эффективности.